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概论篇3

第一章　糖尿病的历史和发展　3

一、经验医学时代对类似糖尿病的临床描述3

二、与糖尿病有关的早期实验医学研究4

三、现代糖尿病相关基础研究的发展5

四、糖尿病临床研究的发展6

五、糖尿病治疗的历史和发展7

六、近代按循证医学对延缓及预防糖尿病及其并发症研究的重要成果8

第二章　糖尿病的定义、分类与诊断　12

一、糖尿病的定义12

二、糖尿病的分类12

三、糖尿病的自然病程16

四、糖尿病的诊断16

五、糖尿病的筛选18

第三章　其他类型糖尿病　21

第一节　线粒体基因突变糖尿病21

一、线粒体DNA21

二、线粒体基因突变糖尿病23

第二节　青少年发病的成人型糖尿病27

一、回顾27

二、流行病学27

三、MODY的致病基因27

四、MODY的临床表现及鉴别诊断28

五、MODY的诊断和鉴别诊断32

六、MODY的治疗33

第三节　内分泌疾病相关性糖尿病34

一、胰升糖素瘤34

二、肢端肥大症与巨人症36

三、皮质醇增多症37

四、嗜铬细胞瘤38

五、醛固酮增多症39

六、甲状腺功能亢进症39

七、生长抑素瘤及异位生长抑素综合征39

八、血管活性肠肽瘤（VIP瘤）40

九、多发性内分泌疾病40

十、高催乳素血症与泌乳素瘤40

十一、性激素异常40

十二、POEMS综合征41

第四章　与糖尿病相关的诊断技术　43

一、血糖44

二、糖化血红蛋白47

三、糖化血清蛋白（果糖胺）48

四、高糖化终末产物49

五、尿液分析50

六、血脂质分析51

七、胰岛β细胞功能53

八、糖尿病自身免疫检查54

第五章　糖尿病的流行病学　56

第一节　1型糖尿病的流行病学56

一、地域性56

二、时间性57

三、其他变异因素57

四、1型糖尿病的死亡率58

第二节　2型糖尿病的流行病学58

一、中国糖尿病流行病学调查58

二、地域和种族因素60

三、年龄、性别因素60

四、生活方式与体重因素61

五、职业因素61

六、2型糖尿病的死亡率62

第三节　糖耐量减低的流行病学62

发病机制篇67

第六章　1型糖尿病发病机制　67

第一节 自身免疫在1型糖尿病发病中的作用67

第二节　遗传因素在1型糖尿病中的作用75

一、自身免疫性多基因遗传因素75

二、关联分析和全基因组连锁作图揭示的1型糖尿病多基因系统75

三、小结与展望85

第七章　2型糖尿病的病因及发病机制概论　87

一、β细胞功能缺陷87

二、胰岛素抵抗92

三、β细胞功能缺陷与胰岛素抵抗的共同作用96

四、遗传因素与2型糖尿病的病因98

五、肥胖发展为胰岛素抵抗、2型糖尿病的相关机制100

六、结语103

第八章　2型糖尿病发病的遗传因素　107

一、2型糖尿病的遗传倾向及遗传模式107

二、普通型2型糖尿病的分子遗传学研究108

第九章　成人隐匿性自身免疫糖尿病　115

一、概述115

二、临床特征115

三、免疫病理特征116

四、诊断117

五、治疗118

第十章　肥胖症　121

一、肥胖标准及全球性流行因素121

二、节俭基因型与肥胖和糖尿病的关系123

三、肥胖症发生的细胞遗传学机制124

四、对脂肪组织内分泌功能的认识125

五、肥胖的危害性131

六、肥胖症的防治136

第十一章　代谢综合征　142

一、概念142

二、历史回顾142

三、发病机制143

四、工作定义与流行现状144

五、MS与心血管事件发生关系148

六、治疗原则149

第十二章　高糖毒性和脂毒性　152

一、高糖毒性、脂毒性及糖脂毒性的概念152

二、高糖毒性及其与氧化应激的关联152

三、脂毒性的危害154

四、糖脂毒性157

五、2型糖尿病中从糖脂适应到糖脂毒性的转变159

第十三章　蛋白质非酶糖化　162

一、蛋白质非酶糖化的生化162

二、蛋白质糖化对生理功能的影响162

三、晚期糖化终末产物的生化164

四、晚期糖化终末产物与糖尿病并发症165

五、晚期糖化终末产物的抑制剂167

第十四章　多元醇代谢旁路　170

第一节　多元醇旁路与糖尿病慢性并发症170

第二节　山梨醇-渗透压（兼容性渗透质）假说171

一、山梨醇与肌-肌醇缺失假说，蛋白激酶C及Na+-K+-ATP酶活性172

二、葡萄糖对蛋白激酶C的反向平行作用172

三、糖尿病中山梨醇、牛磺酸缺失及钙平衡改变173

第三节　山梨醇氧化还原假说173

第四节 山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说对糖尿病中血管活性物质的影响174

一、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与一氧化氮174

二、糖尿病时山梨醇-渗透压及山梨醇-氧化还原假说与类花生酸代谢175

第五节　醛糖还原酶抑制剂的临床应用176

第六节　对醛糖还原酶作用的新研究177

一、较长期应用ARIs可有客观指标的改善177

二、新一类ARIs的优点177

三、对多元醇旁路研究的希望178

四、ARIs对心血管系统的作用178

五、AR与炎症关系178

六、ARIs与PPAR的关系178

七、中药的ARI作用179

八、动物实验有效不一定临床有效179

第十五章　蛋白激酶C与糖尿病并发症　182

一、PKC分类与结构182

二、高血糖介导PKC激活的机制182

三、PKC激活与糖尿病慢性并发症183

四、PKC与胰岛素抵抗183

五、DAG-PKC通路抑制剂的使用184

第十六章 己糖胺通路：能量感受器与糖尿病　186

一、己糖胺通路186

二、己糖胺通路的调节186

三、己糖胺通路的作用机制187

四、己糖胺通路是细胞内的能量感受器187

五、己糖胺通路与胰岛素抵抗188

第十七章　炎症相关因子与胰岛素抵抗　192

一、TNF-α与胰岛素抵抗192

二、白介素与胰岛素抵抗193

三、CRP和PAI-1与胰岛素抵抗193

四、脂联素和瘦素与胰岛素抵抗193

五、Tanis和YKL-40与胰岛素抵抗194

第十八章　氧化应激与糖尿病　196

一、氧化应激196

二、对抗氧化应激的防御系统197

三、氧化应激的测定197

四、胰岛β细胞与氧化应激198

五、胰岛素抵抗与氧化应激200

六、游离脂肪酸与氧化应激201

七、氧化应激与糖尿病并发症201

八、抗氧化剂与糖尿病202

第十九章 糖尿病患者的血液及血液流变学变化　205

一、糖尿病的血管内皮损伤和功能障碍205

二、糖尿病的血小板功能异常206

三、糖尿病的凝血和抗凝功能异常209

四、糖尿病的血液流变学的改变210

治疗篇215

第二十章　2型糖尿病治疗概论　215

一、2型糖尿病的病程215

二、对患者的评估216

三、糖尿病健康教育、饮食治疗、运动治疗217

四、糖代谢异常的控制218

五、控制高血压224

六、血脂异常及调脂的处理225

七、糖尿病肾病的处理227

八、控制多重心血管危险因素与糖尿病并发症的防治228

第二十一章　糖尿病的营养治疗　231

第一节　糖尿病患者的能量及营养素供给231

一、合理供给能量231

二、保证碳水化合物摄入232

三、增加膳食纤维236

四、限制脂肪和胆固醇237

五、适量蛋白质238

六、宏量营养素的最佳比例239

七、维生素和矿物质239

第二节　糖尿病患者饮食设计方法241

一、饮食分配和餐次安排241

二、糖尿病饮食原则241

三、食物分类和选择241

第三节　糖尿病食谱设计242

一、确定全日能量供给量242

二、确定碳水化合物、蛋白质、脂肪供给量243

三、餐次能量分配243

四、饮食内容与用量计算243

第四节　特殊情况及并发症处理246

一、糖尿病低血糖反应的营养治疗246

二、儿童1型糖尿病患者的营养治疗246

三、妊娠糖尿病患者或糖尿病患者妊娠246

四、老年糖尿病患者的营养治疗247

五、糖尿病肾病的营养治疗247

六、糖尿病心血管疾病（CVD）的营养治疗与管理248

第五节　糖尿病营养教育249

一、糖尿病的健康教育的意义与要点249

二、不同患者的营养教育案例249

三、基于血糖负荷的食物交换系统及其应用253

第二十二章　糖尿病的运动治疗　256

第一节　运动的生理效应和代谢调节256

第二节　运动的益处257

一、提高胰岛素敏感性258

二、有利于控制血糖258

三、改善脂质代谢258

四、矫治肥胖体型258

五、改善机体各系统的生理功能258

第三节　运动方案的设计258

一、运动项目259

二、运动量的计算259

三、运动强度260

四、运动持续时间260

五、运动时间的选择261

六、运动的频度261

第四节　运动的副作用及其预防261

一、低血糖261

二、高血糖261

三、运动诱发酮症262

四、诱发和加重心脑血管疾病262

五、运动系统损伤262

六、加重糖尿病慢性并发症262

第五节　不同类型糖尿病患者特殊运动方案的实施262

一、2型糖尿病患者的运动方案262

二、1型糖尿病患者的运动方案263

三、有慢性并发症的糖尿病患者的运动方案263

第六节　确保运动安全的措施264

第七节　运动治疗贵在坚持264

第二十三章　胰岛素和胰岛素类似物　266

第一节　胰岛素的发现及治疗的生化基础266

一、胰岛素的发现266

二、胰岛素的提纯266

三、胰岛素的合成266

四、胰岛素的结构和化学性质267

第二节　胰岛素和胰岛素类似物的制剂、药理作用267

一、胰岛素的分类267

二、肺吸入胰岛素268

三、胰岛素类似物268

四、胰岛素的药理作用270

五、胰岛素的相互作用270

第三节　胰岛素和胰岛素类似物的临床应用271

一、1型糖尿病的胰岛素治疗271

二、2型糖尿病的胰岛素治疗273

三、特殊人群的胰岛素治疗274

四、胰岛素治疗的并发症和处理275

第二十四章 口服降糖药　277

第一节　磺酰脲类降糖药277

一、发展简史277

二、作用机制278

三、SU类降糖药的药理学与2型糖尿病病理生理学的关系284

四、药代动力学285

五、药物的相互作用286

六、不良反应287

七、临床应用289

八、SU类降糖药各论295

第二节　双胍类降糖药302

一、药代动力学302

二、作用机制303

三、MET对DM的其他有利作用305

四、适应证308

五、禁忌证308

六、剂量及用法308

七、不良反应309

八、停药问题309

九、药物相互作用309

十、临床使用310

第三节　α葡萄糖苷酶抑制剂318

一、α糖苷酶对碳水化合物消化、吸收的作用318

二、α糖苷酶抑制剂的结构和作用机制318

三、阿卡波糖的药理作用319

四、阿卡波糖在糖尿病预防及治疗上的应用321

五、阿卡波糖的用法、用量325

六、阿卡波糖的禁忌证、慎用证及用药注意事项325

第四节　噻唑烷二酮类327

一、噻唑烷二酮类的化学结构及药代动力学327

二、TZDs改善胰岛素抵抗的作用及其机制328

三、格列酮类改善糖代谢、胰岛素抵抗及β细胞功能329

四、对血脂质、尿白蛋白、血压的作用330

五、TZDs与动脉粥样硬化及心血管病330

六、格列酮类的安全性及注意事项333

第五节　格列奈类促胰岛素分泌剂334

一、瑞格列奈335

二、那格列奈339

第六节　类胰升糖素肽-1（GLP-1）及其类似物及DPP-4抑制剂342

一、GLP-1的生物化学、类似物的研制及DPP-4抑制剂的开发342

二、GLP-1及类似物的生物学效应343

三、GLP-1类似物及DPP-4抑制剂治疗2型糖尿病的效果344

第二十五章 中医中药治疗糖尿病　346

第一节　根据古方治则的研究346

一、中药疗法346

二、中医疗法348

第二节　近代临床治疗研究348

一、糖尿病心血管并发症348

二、糖尿病肾病349

三、糖尿病神经病变349

四、糖尿病视网膜病变349

五、糖尿病足349

六、辅助胰岛移植350

第三节　糖尿病防治性实验研究350

一、中药降血糖的实验研究350

二、中药成分降血糖研究350

三、中药复方降血糖研究351

四、草药降血糖研究351

五、中药降血糖作用在人体的研究351

六、中药增加胰岛素敏感性的研究352

七、中药防治糖尿病慢性并发症研究352

第四节　中医药防治糖尿病展望353

一、预防为主353

二、扩大思路354

三、重视防治糖尿病慢性并发症354

四、用严格的科学方法进行研究354

第五节　中医药防治糖尿病研究进展354

一、人参354

二、小檗碱355

三、栀子苷355

四、黄芩苷355

五、甘草醇提物356

六、大黄素356

七、斛皮素356

八、葛根素356

九、桑叶总黄酮356

十、银杏叶提取物356

十一、黄芪多糖356

第二十六章　胰岛移植与器官移植治疗糖尿病　360

第一节　胰腺移植360

一、胰腺移植的历史360

二、胰腺移植的适应证与禁忌证361

三、胰腺移植的术式362

四、胰腺移植的免疫抑制治疗及免疫排斥反应监测362

五、胰腺移植的并发症363

六、胰腺移植患者的预后364

第二节　胰岛移植364

一、胰岛移植的发展历程364

二、胰岛移植的步骤365

三、胰岛移植的免疫抑制治疗及免疫排斥反应监测366

四、胰岛移植的副作用367

五、胰岛移植的进展及存在的困难367

六、胰岛移植目前的地位及各方的评价368

七、胰岛移植的前景展望369

第二十七章　糖尿病的预防　372

第一节　1型糖尿病的预防372

一、理论基础372

二、早期预测372

三、预防分级374

四、预防的策略和措施374

五、国际上预防1型糖尿病的大型临床试验377

第二节　2型糖尿病的一级预防379

一、IGT的患病率与转归379

二、IGT的病因和危害379

三、阻止IGT转化为糖尿病380

四、中国2型糖尿病一级预防的试验381

五、国际上预防2型糖尿病一级预防的临床试验结果382

并发症篇389

第二十八章　糖尿病酮症酸中毒　389

一、定义389

二、诱因389

三、病理生理389

四、临床表现390

五、实验室检查390

六、治疗392

七、预防394

八、预后395

第二十九章　糖尿病高血糖高渗状态　396

一、定义396

二、诱因396

三、病理生理396

四、临床表现397

五、实验室检查397

六、鉴别诊断398

七、治疗398

八、预防398

九、预后398

第三十章 糖尿病乳酸性酸中毒　400

一、定义400

二、诱因400

三、病理生理400

四、DLA的临床分类401

五、临床表现402

六、诊断402

七、防治402

第三十一章　低血糖症　405

一、低血糖症的定义和低血糖症血糖界定值405

二、低血糖症的临床表现406

三、机体血糖调节的机制406

四、低血糖的分类408

五、低血糖的预防和治疗416

第三十二章　糖尿病肾病　422

一、糖尿病肾病的病理422

二、糖尿病肾病临床分期423

三、糖尿病肾病诊断424

四、糖尿病肾病的治疗426

第三十三章 糖尿病的神经系统并发症　432

第一节　糖尿病的中枢神经系统并发症432

一、糖尿病与缺血性脑卒中432

二、糖尿病与脑老化及痴呆433

三、其他中枢神经系统并发症434

四、糖尿病性中枢神经系统病变的发病机制434

第二节　糖尿病性周围神经病变434

一、糖尿病性周围神经病变的患病率434

二、临床分类435

三、临床表现436

四、临床诊断441

五、发病机制441

六、治疗与预防442

第三十四章　糖尿病的眼部并发症　446

第一节　糖尿病视网膜病变446

一、分型447

二、糖尿病视网膜病变的治疗449

三、影响糖尿病视网膜病变进展的因素450

第二节　糖尿病的其他眼部病变451

一、屈光改变451

二、白内障451

三、青光眼451

四、神经病变451

第三十五章　糖尿病的脂质代谢异常　453

一、血脂与脂蛋白453

二、糖尿病患者的血脂异常455

三、血脂异常的处理457

四、未来研究方向460

第三十六章　糖尿病与高血压　462

第一节　概述462

第二节　发病机制462

一、细胞外容量增加462

二、血管收缩反应性增强463

三、胰岛素抵抗463

四、血糖升高和动脉内皮功能损害464

第三节　临床特点464

一、血压升高464

二、自主神经功能障碍464

三、RAS异常464

四、心血管损害464

五、肾病464

第四节　治疗465

一、改善生活行为465

二、降压治疗465

三、改善胰岛素敏感性468

四、多重心血管危险因素协同控制468

第五节　展望469

第三十七章　糖尿病心血管并发症　471

一、糖尿病患者的冠心病患病率471

二、糖尿病心血管并发症的危险因素472

三、糖尿病血管并发症的发病机制475

四、糖尿病患者中心血管病的临床特征477

五、糖尿病患者冠心病的血管造影特征478

六、对糖尿病患者进行冠心病的筛查479

七、糖尿病冠心病患者的治疗479

八、针对降低心血管危险因素的治疗479

第三十八章　糖尿病胃轻瘫　484

一、糖尿病胃轻瘫的定义484

二、糖尿病胃轻瘫的病理生理484

三、胃慢波电位与胃电节律紊乱485

四、胃肠运动与胃轻瘫486

五、胃排空与胃排空障碍487

六、胃运动功能的检查方法488

七、糖尿病胃轻瘫的发病机制488

八、糖尿病胃轻瘫的诊断及治疗490

第三十九章　糖尿病足　496

一、糖尿病足的流行病学496

二、糖尿病足的分级、分期497

三、糖尿病足的临床表现498

四、糖尿病足的诊断501

五、糖尿病足的筛查程序及项目504

六、糖尿病足的治疗504

七、糖尿病足的危险因素及其预防508

第四十章　糖尿病相关皮肤病　511

一、与糖尿病相关的皮肤疾病511

二、皮肤感染517

三、糖尿病并发症引起的皮肤损害518

四、药物反应520

伴随情况篇525

第四十一章　糖尿病与感染　525

第一节　糖尿病患者容易感染的机制525

一、机体防御功能减弱525

二、高血糖526

三、血管病变526

四、神经病变526

五、其他因素526

第二节　糖尿病患者的一般感染526

一、呼吸系统感染526

二、泌尿系统感染527

三、肝胆系统感染528

四、皮肤和软组织感染529

五、败血症529

第三节　糖尿病中的特殊感染530

一、恶性外耳道炎530

二、鼻腔毛霉菌病530

三、非梭状芽胞杆菌气性坏疽531

四、气肿性胆囊炎531

五、气肿性肾盂肾炎531

六、糖尿病足感染532

第四十二章　糖尿病与肺结核　533

一、概述533

二、发病机制533

三、临床表现534

四、胸部X线表现534

五、肺结核的病原学检查535

六、结核菌素试验535

七、诊断536

八、治疗537

九、预防538

第四十三章　糖尿病与妊娠　540

第一节　妊娠期糖尿病540

一、GDM的病因540

二、GDM的筛查、诊断及分类545

三、GDM对母儿的影响548

四、GDM对母儿的远期影响549

五、妊娠期治疗原则550

六、GDM的产科处理552

第二节　糖尿病合并妊娠555

一、DM孕前咨询555

二、妊娠指征556

三、DM合并妊娠者孕期管理注意事项556

四、妊娠期降糖药的使用问题556

五、DM合并妊娠的母亲分娩后处理559

六、新生儿的处理559

第四十四章 儿童糖尿病　562

一、发病率562

二、病因与发病机制563

三、儿童、青少年糖尿病分类564

四、实验室检查565

五、诊断566

六、鉴别诊断566

七、治疗567

八、酮症酸中毒诊断和处理569

九、新生儿糖尿病570

第四十五章　老龄与糖尿病　575

第一节　老年糖尿病流行病学与临床特点575

一、老年糖尿病的流行病学575

二、老年糖尿病的临床特点576

第二节　老年人糖耐量减退的机制576

一、胰岛素分泌减少576

二、胰岛素抵抗576

三、升糖激素变化577

四、肥胖577

五、体力活动减少577

六、其他因素577

第三节　老年糖尿病诊断577

一、老年人高血糖的临床表现577

二、老年糖尿病诊断标准577

三、慢性并发症的初步筛选578

第四节　老年糖尿病的并发症578

一、急性并发症578

二、慢性并发症579

第五节　老年糖尿病防治580

一、老年糖尿病防治原则580

二、老年糖尿病综合治疗581

第六节　老年糖尿病患者外科处理582

一、外科手术对代谢的影响582

二、术前准备582

三、外科手术处理原则582

第四十六章 甲状腺功能亢进症合并糖尿病　584

一、甲亢合并糖尿病的发病机制584

二、甲亢合并糖尿病的诊断586

三、甲亢合并糖尿病的治疗586

第四十七章　糖尿病与外科手术　588

一、围手术期糖尿病患者的内环境改变588

二、糖尿病患者的术前评估及处理原则589

三、1型糖尿病行任何手术589

四、2型糖尿病行大手术时的处理590

五、2型糖尿病患者施行手术不大，但血糖控制不良者590

六、2型糖尿病血糖控制良好行小手术时的处理590

七、急诊外科手术时的处理590

八、糖尿病患者行直视心脏手术时的处理591

九、糖尿病患者行冠状动脉旁路移植术（CABG）时的处理591

十、高龄糖尿病患者591

十一、糖尿病患者的术后处理591

十二、糖尿病患者术后有关并发症的处理592

第四十八章　糖尿病性骨病　594

一、1型糖尿病中的骨质疏松594

二、2型糖尿病中的骨质疏松597

第四十九章　糖尿病勃起功能障碍　601

第一节　阴茎勃起的功能解剖学602

一、与阴茎勃起相关的骨骼肌602

二、阴茎勃起器官的主要组织成分603

三、阴茎的血管系统及勃起血流动力学变化604

第二节　阴茎勃起机制605

一、阴茎的神经支配605

二、神经递质的基本概念及阴茎的神经纤维606

三、阴茎非勃起状态时阴茎内神经调控607

四、阴茎勃起的阴茎内神经调控608

五、阴茎海绵体血窦内皮系统在调节阴茎勃起与疲软状态中的作用610

六、阴茎海绵体的肾素-血管紧张素系统610

七、阴茎勃起和疲软的分子生物学机制611

第三节　糖尿病ED的病理生理611

一、神经病变611

二、糖尿病ED的内皮源性及肌源性因素612

三、血管病变613

四、内分泌的变化613

五、阴茎海绵体RAS的异常613

六、精神-心理性因素614

第四节　糖尿病ED的诊断614

一、病史询问614

二、一般体格检查和实验室检查614

三、特殊检查615

第五节　糖尿病ED的治疗616

一、口服药616

二、阴茎海绵体血管活性药物注射618

三、负压吸引疗法620

四、中医药疗法620

五、基因治疗620

六、其他620

第五十章　糖尿病与肝病　622

一、糖尿病对肝脏的影响622

二、肝源性糖尿病625

第五十一章　糖尿病和微量营养素　629

一、β胡萝卜素630

二、维生素E630

三、维生素C631

四、其他维生素632

五、锌632

六、铬633

七、硒633

八、钒633

教育篇639

第五十二章　糖尿病教育　639

第一节　概述639

第二节　糖尿病专业教育团队的建立640

一、糖尿病治疗及健康教育小组的构成及作用641

二、糖尿病保健教员的培训642

第三节　糖尿病患者教育目标、课程和效果评估646

一、确立糖尿病教育目标646

二、设计糖尿病教育课程648

三、糖尿病教育效果的评价655

第四节　糖尿病健康教育的社区化和数字化657

第五十三章　糖尿病患者的管理　661

一、糖尿病科学管理的必要性和紧迫性661

二、西方国家糖尿病管理模式的建立和进一步完善661

三、糖尿病自我管理的重要地位及内容简介662

四、影响糖尿病管理模式有效实施的因素663

五、我国糖尿病管理模式的初步探索663