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第一章 绪论1

一、研究背景与意义1

（一）研究背景1

（二）研究意义2

二、研究目标与内容2

（一）研究目标2

（二）研究内容2

三、研究方案3

（一）研究对象3

（二）数据来源3

（三）研究方法3

（四）技术路线4

第二章 中国-瑞典公立医院抗菌药物应用情况比较分析5

一、医院抗菌药物使用总体情况5

（一）我国医院抗菌药物使用整体趋势5

（二）中国-瑞典手术预防性用药比较8

二、医院住院抗菌药物消耗情况8

（一）我国医院住院抗菌药物消耗整体趋势8

（二）中国-瑞典医院抗菌药物消耗情况比较11

三、医院住院抗菌药物使用排名12

（一）医院住院抗菌药物消耗量排名12

（二）医院住院抗菌药物消耗金额排名13

第三章 我国医院抗菌药物应用政策干预效果分析14

一、中国抗菌药物的监管体制14

（一）监管主体14

（二）监管内容14

（三）监管手段14

（四）监管依据15

（五）监管措施16

二、样本医院抗菌药物使用政策干预效果分析17

三、抗菌药物应用政策干预效果评价24

（一）医院抗菌药物使用总体变化情况24

（二）医院住院抗菌药物消耗情况24

第四章 基于定性访谈的抗菌药物使用与监管现状分析26

一、我国抗菌药物监管的现状26

（一）政策制定方26

（二）医院管理方27

（三）医生32

（四）患者36

（五）卫生政策研究者38

（六）医药企业38

二、抗菌药物合理应用存在的问题38

（一）不适当使用抗菌药物38

（二）药师参与指导抗菌药物使用不足39

（三）医生的职业素养和公众的认知误区39

（四）“以药补医”机制的弊端39

第五章 抗菌药物使用和监管模式国际比较40

一、典型国家（组织）抗菌药物使用和监管模式40

（一）世界卫生组织40

（二）美国40

（三）欧洲联盟42

（四）澳大利亚42

（五）日本42

二、中国-瑞典抗菌药物监管体制比较分析43

（一）瑞典抗菌药物监管基本情况43

（二）瑞典抗菌药物的监管体制44

（三）中国-瑞典抗菌药物监管体制比较45

三、抗菌药物使用监管国际经验与启示48

（一）建立抗菌药物耐药监测系统48

（二）出台抗菌药物应用指南48

（三）制定医保等相关政策控制抗菌药物使用48

第六章 中国-英国抗菌药物耐药监测系统比较50

一、中国公立医院抗菌药物临床应用和耐药监测情况51

（一）中国公立医院抗菌药物临床应用和耐药监测整体情况51

（二）6所医院抗菌药物临床应用耐药监测情况53

（三）存在主要问题53

二、英国公立医院抗菌药物临床应用耐药监测情况59

（一）组织和管理59

（二）抗菌药物的耐药性60

（三）抗菌药物的消耗量62

（四）提高开处方行为和遏制抗菌药物耐药性措施62

（五）AMR五年战略66

（六）抗菌药物使用率和耐药性监测67

（七）挑战和未来的道路68

（八）研究进展70

（九）对中国抗菌药物耐药监测的启示73

三、中国抗菌药物临床应用耐药监测的主要问题73

（一）专业人员不足73

（二）临床应用、细菌耐药、感染监测体系有待加强73

（三）抗菌药物临床应用指南有待严格落实74

（四）缺少全国统一的信息系统74

（五）抗菌药物信息的获得存在困难74

四、对抗菌药物耐药监测的建议74

（一）明确相关科室职责，注重科室之间配合74

（二）加强抗菌药物分级管理和监督75

（三）强化监测信息系统建设76

（四）建立感染控制和预防细菌耐药的临床和管理程序77

（五）建立中国医院遏制细菌耐药监测与评价工具包78

第七章 医院抗菌药物合理应用典型案例研究81

一、中国部分公立医院抗菌药物合理应用经验81

二、案例分析：JN医院抗菌药物合理应用模式的形成84

（一）促进合理用药采取的措施84

（二）促进合理用药措施产生的效果85

第八章 我国公立医院抗菌药物合理应用管理模式构建89

一、理论基础89

（一）认知理论89

（二）诱导需求理论89

（三）公共选择理论90

（四）产品外部性理论90

（五）绩效理论91

二、抗菌药物合理应用管理体制92

（一）建立抗菌药物管理组织92

（二）实行三级管理92

（三）定期开展抗菌药物临床应用监测与评估93

（四）建立临床药师制度93

三、抗菌药物合理应用运行机制93

（一）严格遵守抗菌药物临床应用和管理实施细则93

（二）利用临床路径管理规范抗菌药物使用93

（三）利用信息化手段实施指标控制94

（四）对抗菌药物管理实行系统追踪94

四、公立医院抗菌药物合理应用管理模式94

五、政策建议95

（一）政府层面95

（二）医院层面96

（三）社会层面97

参考文献99

附录102

附录（一）医院抗菌药物管理访谈提纲102

附录（二）医院抗菌药物合理使用访谈提纲103

附录（三）医院抗菌药物使用定量数据收集表106

附录（四）医院细菌耐药监测评价情况调查表117